UK’s First Liver Transplant For Advanced Bowel Cancer Removes All Traces of The Disease
(Justin Stebbing, Professor of Biomedical Sciences, Anglia Ruskin University, UK – بقلم: جاستن ستيبينغ، أستاذ العلوم الطبية الحيوية، جامعة أنجيلا روسكين، المملكة المتحدة)
في إنجاز طبي رائد في المملكة المتحدة، خضعت امرأة تبلغ من العمر 32 عامًا من مانشستر لأول عملية زرع كبد في البلاد لسرطان الأمعاء المتقدم.
وتم تشخيص إصابة بيانكا بيريا بسرطان الأمعاء في المرحلة الرابعة في نوفمبر 2021، حيث انتشر المرض إلى جميع أجزاء الكبد الثمانية. وفي البداية، تم إعطاؤها تشخيصًا قاتمًا، لكنها استجابت بشكل جيد حقًا لجولات العلاج القائم على الأدوية.

ومع ذلك، وعلى الرغم من الاستجابة الواعدة، ظل المرض في كبدها. ولأن السرطان كان منتشرًا على نطاق واسع، فإن عملية زرع فقط سيكون بإمكانها إزالة المرض.
وقد تم إجراء عملية زرع الكبد لبيريا في صيف عام 2024. وظلت خالية من السرطان منذ ذلك الحين.
وعلى الرغم من أن عملية الزرع أكثر شيوعًا في علاج سرطانات الكبد الأولية، إلا أن حالة بيريا تضيف إلى مجموعة متنامية من الأبحاث التي تُظهر أن الإجراء يمكن أن يفيد المرضى المصابين بسرطان الأمعاء المتقدم.
ويعد سرطان الأمعاء (المعروف أيضًا باسم سرطان القولون والمستقيم) رابع أكثر أنواع السرطان شيوعًا في المملكة المتحدة. ويمثل 11٪ من جميع حالات السرطان الجديدة.
وقد يكون علاج هذا المرض صعبًا بشكل خاص، وخاصةً عند تشخيصه في مرحلة متقدمة – حتى على الرغم من التطورات الأخيرة في العلاج المناعي. وذلك لأن سرطان الأمعاء غالبًا ما ينتشر إلى الكبد – مما يعقد خيارات العلاج ويمكن أن يعني عادةً أن المرض لم يعد قابلاً للشفاء.
ويتضمن نهج العلاج القياسي لسرطان الأمعاء عادةً مزيجًا من الجراحة لإزالة أي أورام، إلى جانب العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي. ويعتمد العلاج الذي يتلقاه المريض على مرحلة وموقع السرطان.
وبالنسبة للمرضى المصابين بسرطان الأمعاء المتقدم الذي انتشر إلى الكبد، يصبح العلاج أكثر تعقيدًا. ففي حين أن أدوية السرطان والجراحة غالبًا ما تعمل، إلا أن المرض عادة ما يعود.

وعلى الرغم من إمكانية إجراء جراحة الكبد في هذه الحالات، إلا أن المرض يكون أحيانًا في مناطق من الكبد خطيرة للغاية لإزالتها جراحيًا – أو يكون السرطان منتشرًا للغاية، مما يجعل من المستحيل إزالة جميع الأورام مع ترك أنسجة كبدية صحية كافية. وفي مثل هذه الحالات، يتحول هدف العلاج من الشفاء إلى إدارة الأعراض وإطالة عمر الشخص.
ولكن عملية زرع الكبد قد تكون قادرة على التغلب على هذه القيود. فمن خلال استبدال الكبد بالكامل، فإنها تزيل بفعالية جميع الأنسجة السرطانية من العضو.
وتشير الأبحاث أيضًا إلى أن الاستجابة المناعية التي تحفزها عملية الزرع قد تساعد حتى في مكافحة الخلايا السرطانية المتبقية في الجسم – على الرغم من أن الآلية التي تسبب حدوث ذلك ليست مفهومة تمامًا.
نتائج البقاء على قيد الحياة
من المهم الإشارة هنا إلى أن نجاح بيريا كان على الأرجح بسبب مجموعة من العلاجات – بما في ذلك العلاج الدوائي المستهدف والعلاج الكيميائي والجراحة لإزالة الورم الأساسي في الأمعاء قبل عملية الزرع. وستحتاج الآن إلى مراقبتها عن كثب – بما في ذلك احتمالية تكرارها. ومن المحتمل دائمًا أن تكون الخلايا السرطانية المجهرية التي لا يمكننا رؤيتها قد تُركت وراءها. وسيحتاج مرضى مثل بيريا إلى أدوية مثبطة للمناعة مدى الحياة لضمان عدم رفضها لعملية الزرع.
ومع ذلك، فإن بيريا ليست الحالة الأولى لزراعة الكبد التي نجحت في علاج سرطان الأمعاء لدى مريض. وتُظهر مجموعة الأدلة حتى الآن باستمرار أن زراعة الكبد، عند استخدامها بمفردها أو مع العلاج الدوائي (مثل العلاج الكيميائي)، تعمل على تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لدى مرضى سرطان الأمعاء مقارنة عندما يتم استخدام الطرق القياسية فقط.
فعلى سبيل المثال، أظهرت إحدى الدراسات من النرويج معدل بقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات يتراوح بين 60% و83% لدى المرضى الذين خضعوا لعملية زرع كبد لعلاج سرطان الأمعاء المتقدم الذي انتشر إلى الكبد.
وقد وجدت دراسة أمريكية أجريت على مرضى سرطان الأمعاء مماثلين أن 91% من أولئك الذين تلقوا عملية زرع كبد نجوا عندما تمت متابعتهم بعد ثلاث سنوات. وبالمقارنة، فإن المرضى الذين اختاروا استخدام طرق العلاج القياسية فقط كان معدل البقاء على قيد الحياة لديهم 73% عند المتابعة.
وكما كانت الحال مع بيريا، فإن هذه الدراسات تؤكد جميعها على أهمية استخدام نهج متعدد الأوجه لإدارة سرطان الأمعاء. وقد تلقى معظم المرضى أدوية إضافية مضادة للسرطان (بما في ذلك العلاج الكيميائي) قبل وبعد عملية الزرع. وسوف تكون هناك حاجة الآن إلى المزيد من التجارب لتأكيد فوائد تقنية العلاج هذه في مجموعة أكبر.
ومن المهم أيضًا ملاحظة أن هذا العلاج ربما يكون مناسبًا فقط لنسبة صغيرة من المرضى – حوالي 2% من أولئك الذين انتشر سرطان الأمعاء لديهم إلى الكبد. وسوف تكون معايير الاختيار الصارمة ضرورية لضمان أفضل النتائج.
ونحتاج أيضاً إلى المزيد من البيانات حول معدلات البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل ونوعية الحياة للمرضى الذين يخضعون لعمليات زرع الكبد لعلاج سرطان الأمعاء. ومن الضروري إجراء تجارب مقارنة بين عملية زرع الكبد والعلاجات المتقدمة الأخرى لتأكيد فوائدها.
كما يجب النظر بعناية في الآثار الأخلاقية المترتبة على استخدام الكبد لمرضى السرطان نظراً لندرة الأعضاء المتبرع بها.
إن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لجميع مراحل سرطان الأمعاء في المملكة المتحدة يزيد قليلاً عن 50%. وهذا يسلط الضوء على الحاجة إلى خيارات علاجية أكثر فعالية، وخاصة في الحالات المتقدمة. وقد تكون عملية زرع الكبد أحد الخيارات العلاجية المحتملة في مثل هذه الحالات.
إن النجاح الأخير الذي حققته بيانكا بيريا يمثل تقدماً كبيراً. ومن المؤمل أن يؤدي هذا إلى دفع البحوث التي تشتد الحاجة إليها في هذا المجال حتى تصبح هذه التقنية استراتيجية علاجية أكثر انتشاراً في المستقبل لأولئك الذين سوف يستفيدون منها أكثر.
*تمت الترجمة بتصرف
المصدر:
