هل تُساعد التمارين الرياضية في علاج التهاب المفاصل؟ مراجعة جديدة تكشف عن نتائج مُفاجئة – ترجمة* محمد جواد آل السيد ناصر الخضراوي

Will Exercise Help Your Osteoarthritis? A New Review Has Surprising Findings
(بقلم: الدكتور هنتر بينيت (محاضر في علوم التمرينات الرياضية، جامعة أديلايد – استراليا) والكتور لويس إنغرام (محاضر في العلاج الطبيعي، جامعة أديلايد)، مجلة “ذا كونفرسيشن”)
(Hunter Bennett & Lewis Ingram, The Conversation)

ملخص: تشير مراجعة شاملة جديدة إلى أن التمارين الرياضية لا توفر سوى تخفيف طفيف للألم (6-12%) لالتهاب المفاصل، ولا تُحسّن الوظائف البدنية أكثر من العلاج الوهمي أو عدم ممارسة أي نشاط بدني. وعلى الرغم من هذه النتائج، يحذر الباحثون من التخلي عن برامج التمارين الرياضية. وتتعامل المراجعة مع جميع أنواع التمارين، وفتراتها القصيرة، وبرامجها غير الخاضعة للإشراف، على قدم المساواة، مما قد يُقلل من شأن الفوائد الحقيقية للنشاط البدني المُصمم خصيصًا والمُنتظم. علاوة على ذلك، تُضاهي التمارين الرياضية فعالية مسكنات الألم وحقن “ستيرويد” دون آثار جانبية، مع دعمها لصحة القلب والأوعية الدموية، والصحة النفسية، والصحة العامة. ويبقى النشاط البدني المُنتظم طويل الأمد أداة قيّمة ومنخفضة المخاطر لإدارة آلام المفاصل.

( الدراسة المترجمة )

يُعدّ التهاب المفاصل مرضًا شائعًا يصيب المفاصل، ويسبب الألم والتيبس والتورم، ويُقلّل من نطاق الحركة. وغالبًا ما يُصيب الركبتين والوركين واليدين، مع أنه قد يُصيب مفاصل أخرى في الجسم.
وإذا تم تشخيص إصابتك بالتهاب المفاصل، فمن المُرجّح أن يكون طبيبك قد أوصى بممارسة الرياضة. وقد أصبح هذا من النصائح العلاجية المُعتادة في السنوات الأخيرة.

ومع ذلك، تُشير مراجعة حديثة [الرابط: Effectiveness of exercise therapy for osteoarthritis: an overview of systematic reviews and randomised controlled trials | RMD Open] إلى أن فوائد الرياضة قد لا تكون كما كان يُعتقد سابقًا.
لكن عند التدقيق في الدراسة، نجد أسبابًا تدعو إلى الحذر. ولذا، لا ينبغي أن تدفعك هذه الدراسة إلى التخلي عن برنامجك الرياضي.

ماذا فعلت المراجعة؟
أجرى فريق البحث “مراجعة شاملة”^[1] – وهي عبارة عن نظرة عامة على المراجعات المنهجية، التي تجمع وتحلل نتائج الدراسات الفردية للإجابة عن سؤال مُحدد. تُوفّر مراجعة المراجعات المنهجية المنشورة سابقًا صورةً أشمل لموضوع بحثي مُعين.
بعد مراجعة آلاف الدراسات، أدرج الباحثون خمس مراجعات منهجية رئيسية (تضم 100 دراسة فردية، شملت 8631 مريضًا) قبل إضافة 28 تجربة سريرية حديثة أخرى (شملت 4360 مريضًا إضافيًا).
وباستخدام هذه البيانات، درس الباحثون تأثير التمارين الرياضية على التهاب مفاصل الركبة والورك واليد، وقارنوه بعدة بدائل، منها عدم القيام بأي شيء، والعلاج الوهمي، والتثقيف، والعلاج اليدوي، ومسكنات الألم، والحقن، والجراحة.

ماذا وجدوا؟
بالمقارنة مع عدم القيام بأي شيء أو العلاج الوهمي، وجدوا أن التمارين الرياضية تُؤدي إلى انخفاض طفيف في الألم في الورك والركبة واليد: ما بين 6 و12 نقطة على مقياس من 100 نقطة. ومع ذلك، لم تُظهر التمارين الرياضية تحسنًا في الوظيفة أكثر من أي من المقارنتين السابقتين.

بالنسبة لالتهاب مفاصل الركبة والورك، كانت هناك أدلة على أن التمارين الرياضية فعّالة في تخفيف الألم وتحسين الوظيفة تمامًا مثل الأدوية مثل “إيبوبروفين” و “الكورتيكوستيرويدات”، التي تُحقن في المفصل لتقليل الالتهاب. وقد خفّضت هذه الأدوية الألم أيضًا بنسبة تتراوح بين 5 و10%.

وخلص الباحثون إلى أن التمارين الرياضية أقل فعالية في تحسين الألم والوظيفة من استبدال المفصل بالكامل لدى الأشخاص المصابين بالتهاب مفاصل الركبة والورك.

ما هي القيود؟
أولًا، جمع الباحثون جميع أنواع التمارين الرياضية في فئة واحدة. وهذا يعني أن تمارين القوة، والتمارين الهوائية، وتمارين التمدد، والتمارين المائية، والتاي تشي، اعتُبرت جميعها متساوية.
وهذا أمر بالغ الأهمية، لأننا نعلم أن التمارين ليست متساوية في فعاليتها. فقد أظهرت دراسات سابقة [Comparative efficacy and safety of exercise modalities in knee osteoarthritis: systematic review and network meta-analysis | The BMJ ]، على سبيل المثال، أن التمارين الهوائية^[2] قد تكون الأفضل لتخفيف الألم وتحسين وظائف الركبة لدى المصابين بهشاشة العظام، بينما كانت تمارين التمدد الأقل فعالية.

وبالمثل، لم يأخذ الباحثون في الاعتبار الحالة السريرية للمرضى. فقد أظهرت الأدلة [Moderators of the effect of therapeutic exercise for knee and hip osteoarthritis: a systematic review and individual participant data meta-analysis – The Lancet Rheumatology ] أن الأشخاص الذين يعانون من ألم أشد وضعف في وظائف الركبة عند بدء التدخل العلاجي يستجيبون للتمارين بشكل أفضل من أولئك الذين يعانون من ألم أقل ووظائف جيدة.

ثانيًا، تعاملت الدراسة مع التمارين الخاضعة للإشراف والتمارين غير الخاضعة له على حد سواء.
ومع ذلك، تُظهر الأبحاث أن التدريب الخاضع للإشراف يُحقق نتائج أفضل بكثير من التدريب غير الخاضع للإشراف، ويرجع ذلك على الأرجح إلى وجود مدرب يُساعد المريض على التقدم.

ثالثًا، لم يأخذ الباحثون في الاعتبار مدة التمرين، وكانت معظم فترات الدراسة قصيرة نسبيًا: حوالي 12 أسبوعًا.
ومن المرجح أن الالتزام بنظام رياضي على المدى الطويل يُحقق نتائج أفضل، مما يُتيح مجالًا أوسع للتحسن مقارنةً بممارسة التمارين لبضعة أسابيع فقط.

لذا، قد لا تُعكس نتائج هذه المراجعة بدقة فوائد التمارين الرياضية للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الذين يلتزمون بممارسة التمارين بانتظام كجزء أساسي من روتينهم الأسبوعي (وهو ما يُوصى به غالبًا).

أخيرًا، لم تُراعِ المراجعة جرعة التمارين المستخدمة في الدراسات. ويبدو أن التحسن في الألم والوظيفة يزداد مع زيادة إجمالي التمارين الأسبوعية لدى المصابين بالتهاب المفاصل. فعلى سبيل المثال، وجدت إحدى المراجعات أن الفوائد المثلى تتحقق عند حوالي 150 دقيقة من التمارين متوسطة الشدة أسبوعيًا [الرابط: Comparative Efficacy of Various Exercise Modalities and Doses in Reducing Pain and Improving Function in Older Adults With Knee or Hip Osteoarthritis: A Bayesian Network and Dose-Response Meta-analysis – Archives of Physical Medicine and Rehabilitation].
وتشير هذه القيود إلى أن هذه المراجعة الجديدة قد تُقلل من شأن فوائد التمارين الرياضية لمرضى التهاب المفاصل.

ألم أقل وصحة بدنية ونفسية أفضل
بغض النظر عن قيود المراجعة، فإن الانخفاضات الطفيفة في الألم التي تُشير إليها قد يكون لها تأثير إيجابي على حياة الشخص. وقد يُحدث انخفاض الألم بنسبة 10% فرقًا ملموسًا في قدرتك على الحركة والعمل والتواصل الاجتماعي ورعاية الآخرين.

كما وجدت المراجعة أن التمارين الرياضية تُخفف الألم بنفس فعالية مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والكورتيكوستيرويدات، دون آثار جانبية أو تكاليف إضافية.

وتُحسّن التمارين الرياضية أيضًا صحة القلب، وتُعزز المزاج، وتُساعد في إدارة الوزن، وتُقلل من خطر الإصابة بالأمراض المزمنة، مثل السرطان والسكري. فلهذه العوامل تأثير كبير على صحتك وسعادتك.

ماذا عليك أن تفعل الآن؟
بناءً على نتائج هذه المراجعة الجديدة، يُمكنك الاطمئنان إلى أن أي نوع من التمارين الرياضية سيُخفف الألم بدرجة ما. ومع ذلك، واستنادًا إلى الأدلة السابقة، يُرجّح أن تحصل على فوائد صحية شاملة أكبر من التمارين الرياضية إذا واظبت عليها.

وأفضل أنواع التمارين هي التي تُمارسها بانتظام. وإذا كنت تستمتع بالخروج والمشي، فهذا خيار ممتاز، لأنه سيُحسّن جميع جوانب صحتك ويُخفف الألم. وإذا سمح لك الألم، فلا تتردد في تحدي نفسك من حين لآخر برفع مستوى الجهد إلى درجة يصبح فيها إجراء محادثة أمرًا صعبًا. وإذا كنت تفضل الذهاب إلى النادي الرياضي، فإن رفع الأثقال سيحقق لك فوائد صحية عامة كبيرة، خاصةً إذا واظبت عليه على المدى الطويل.

*تمت الترجمة بتصرف
المصدر:

https://www.sciencealert.com/will-exercise-help-your-osteoarthritis-a-new-review-has-surprising-findings
الهوامش:
[1] المراجعة الشاملة (او مراجعة المظلة Umbrella review) هي عملية جمع وتقييم منهجية لعدة مراجعات منهجية وتحليلات تلوية حول موضوع بحثي محدد. وهي دراسة بحثية رفيعة المستوى تجمع وتقارن وتدمج نتائج العديد من المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية الموجودة حول موضوع مشترك. وتُعرف غالبًا باسم “نظرة عامة على المراجعات”، وهي تحتل أعلى مراتب التسلسل الهرمي للأدلة لتزويد صانعي القرار بملخص شامل.
[2] التمارين الهوائية هي أي نشاط بدني إيقاعي متكرر يرفع معدل ضربات القلب ويزيد من استهلاك الجسم للأكسجين باستخدام مجموعات عضلية كبيرة. ومن الأمثلة الشائعة المشي السريع، والجري، والسباحة، وركوب الدراجات بوتيرة ثابتة.