هل جرعة لقاح واحدة كافية إذا كنت مصابًا بكوفيد؟ ماذا يقول العلم؟ – ترجمة* محمد جواد آل السيد ناصر الحضراوي 

Is one vaccine dose enough if you’ve had COVID? What the science says
(Elie Dolgin – بقلم: إيلي دولجين)

ملخص المقالة:

تشير الدراسات إلى أن من اصيبوا سابقًا بفيروس سارس-كورونا-2 يميلون إلى تكوين استجابات مناعية قوية لتطعيمة واحدة، والحصول على فائدة إضافية قليلة من حقنة أخرى، وأن جرعة واحدة عادةً ما تزيد من أعداد الأجسام المضادة إلى مستويات مساوية أو غالبًا ما تكون أكبر من تلك الموجودة في الأفراد الذين لم يصابوا بالعدوى وتلقوا جرعات مزدوجة. وقد قدمت ورقة بحثية نُشرت في دورية “الطبيعة” (Nature) في 14 يونيو بعضًا من أحدث الأدلة على أن تطعيمة واحدة تكفي للأشخاص الذين أصيبوا بكوفيد-19.

( المقالة )

تظهر الأبحاث أن الإصابة السابقة بفيروس كورونا بالإضافة إلى جرعة واحدة من اللقاح توفر حماية قوية – لكن المخاوف لا تزال قائمة.

يشير عدد متزايد من الدراسات إلى أن العديد من الأشخاص المصابين بالفيروس التاجي (كورونا) قد يتمكنون من تخطي اللقاح الثاني بأمان من أي نظام لقاح من جرعتين. يمكن أن تساعد هذه النتائج في توسيع نطاق إمدادات اللقاح الشحيحة وتؤثر بالفعل على سياسات التطعيم في بعض البلدان. ولكن تظل هناك أسئلة حول ما إذا كانت النتائج تنطبق على جميع الأفراد وجميع اللقاحات – وبالتالي كيف ينبغي على صانعي السياسات الاستجابة للنتائج.

وتشير الدراسات إلى أن الأشخاص الذين تعرضوا سابقًا لـفيروس سارس-كورونا-2 يميلون إلى تكوين استجابات مناعية قوية للتطعيمات الفردية، والحصول على فائدة إضافية قليلة من حقنة أخرى. وعلاوة على ذلك، بالنسبة للأشخاص ذوي المناعة المكتسبة من خلال العدوى، فإن جرعة واحدة عادةً ما تزيد من أعداد الأجسام المضادة إلى مستويات مساوية أو غالبًا ما تكون أكبر من تلك الموجودة في الأفراد الذين لم يصابوا بالعدوى وتلقوا جرعات مزدوجة.

وتنصح فرنسا وألمانيا وإيطاليا، من بين دول أخرى، بجرعة واحدة فقط من اللقاح للأشخاص الذين يتمتعون بجهاز مناعي سليم وتشخيص سابق مؤكد. ويقول العديد من العلماء، الذين درسوا الاستجابات المناعية للتطعيم، إن مثل هذه السياسات هي طريقة معقولة لتحقيق أقصى استفادة من الإمدادات المحدودة في البلدان التي تتسابق لتلقيح سكانها.

ويقول اختصاصي المناعة في كلية إيكان للطب في ماونت سيناي بمدينة نيويورك، الذي نصح الحكومة الإسبانية بشأن إرشادات التطعيم، جوردي أوتشاندو: “لإتباع جدول التطعيم الحالي بجرعتين لدى الأفراد المصابين سابقًا، عندما يكون هناك ملايين الأشخاص ينتظرون جرعتهم الأولى، لا معنى لذلك”.

ولكن العلماء ما زالوا لا يعرفون ما إذا كانت برامج حقنة واحدة للمصابين سابقًا يمكن أن تترك لبعض الأفراد حماية دون المستوى الأمثل. وكما أنه ليس من الواضح أن مثل هذه البرامج ستكون فعالة لجميع أنواع اللقاحات.

وتقول جوليانا ماجري، أخصائية المناعة في معهد أبحاث مستشفى ديل مار في برشلونة بإسبانيا: “إذا أصبت بالعدوى من قبل، فمن المحتمل أن تكون جرعة واحدة كافية”. لكن هل تم وضع هذه المعرفة موضع التنفيذ؟ “الأمر معقد”، هي تعترف.

مجرد حقنة واحدة

هناك أدلة مخبرية وافرة على أن الأشخاص الذين أصيبوا بفيروس سارس-كورونا-2 يستفيدون من التطعيم، مما دفع منظمة الصحة العالمية ووكالات الصحة العامة الأخرى للتوصية بأن هؤلاء الأفراد لا يزالون يتلقون التطعيم. ومع ذلك، هناك قدر أقل من الوضوح حول ما إذا كانوا بحاجة إلى تشمير سواعدهم مرتين.

وقدمت ورقة بحثية نُشرت في دورية “الطبيعة” (Nature) في 14 يونيو بعضًا من أحدث الأدلة على أن تطعيمة واحدة يمكن أن تكون كل ما هو ضروري للأشخاص الذين أصيبوا بكوفيد-19. ودرس فريق من الباحثين في جامعة روكفلر في مدينة نيويورك وأماكن أخرى 26 شخصًا أصيبوا بالفيروس في وقت مبكر من مسار الجائحة. وقد تلقى كل منهم بعد ذلك جرعة واحدة على الأقل من لقاح فايزر-بايونتيك ولقاح موديرنا، وكلاهما يعتمد على الرنا المرسال (messenger RNA).

وقام الباحثون بتحليل مستويات المشاركين من الأجسام المضادة “المعادلة”، وهي جزيئات مناعية قوية يمكنها منع الفيروس من دخول الخلايا. وفي الوقت الحالي، تعد كمية وحيوية الأجسام المضادة المعادلة للشخص أفضل العلامات لتقييم ما إذا كان هذا الشخص محميًا من العدوى والمرض – على الرغم من أن العلماء لا يزالون يعملون لتأكيد أن مستويات الأجسام المضادة يمكن أن تكون بمثابة بديل واقعي للحماية المناعية.

وقام الفريق أيضًا بتقييم مستويات خلايا الذاكرة “ب” لدى المشاركين، والتي تتذكر مسببات الأمراض ويمكنها بسرعة إخراج الأجسام المضادة المستهدفة إذا واجهوا عاملًا معديًا رأوه من قبل. وفي غضون شهر أو اثنين من التطعيم، ارتفعت مستويات خلايا الذاكرة “ب” في المشاركين في الدراسة، في المتوسط، ما يقرب من 10 أضعاف وعياراتهم (تركيزهم)، أو مستوياتهم، من تحييد الأجسام المضادة التي قفزت حتى حوالي 50 ضعفًا. وكانت هذه المكاسب واضحة في المشاركين المصابين سابقًا سواء كانوا قد تلقوا تطعيمة واحدة أو اثنتين.

وفي الواقع، أنتجت جرعة واحدة فقط من اللقاح عيارًا يساوي – أو أعلى – من تلك التي تنتجها جرعتان من اللقاح لدى الأشخاص الذين لم يصابوا بإصابات سابقة. وتقول عالمة الفيروسات ثيودورا هاتزيوانو، التي شاركت في قيادة الدراسة: “إنه أمر مدهش حقًا”. وتضيف: “أتمنى أن تكون عيارات الجميع على هذا النحو”.

مقوي الذاكرة

تشير النتائج التي توصلت إليها هاتزيوانو وزملاؤها أيضًا إلى الأسس البيولوجية لفعالية حقنة واحدة في الأشخاص المعرضين. وفي الأشهر الـ 12 التي تلت إصابة المشاركين، لم تكن خلايا الذاكرة “ب” ثابتة. وبدلاً من ذلك، أمضت تلك الخلايا العام بأكمله في التطور، مما جعلها قادرة على تصنيع أجسام مضادة أكثر قوة وتنوعًا من تلك التي تنتجها فور الإصابة بالعدوى.

وأكدت دراسات أخرى هذا التفكير، حيث أظهر البعض أن جرعة واحدة يمكن أن تحفز نمو الأجسام المضادة وخلايا “ت” (تسمى أيضا الخلايا التائية) المقاومة للعدوى على حد سواء. ويقول جون ويري، اختصاصي المناعة في كلية بيرلمان للطب بجامعة بنسلفانيا في ولاية فيلادلفيا: “إننا جميعًا نرى الشيء نفسه إلى حد كبير”. وتابع: “بالنسبة للأشخاص الذين تعافوا من كوفيد-19 ، لا يبدو أن التطعيمة الثانية تفعل الكثير”.

وعلى الرغم من أن معظم الأبحاث حول هذا الموضوع ركزت حتى الآن على لقاحات الرنا المرسال، إلا أن الأدلة الأولية من الدراسات التي أجريت في المملكة المتحدة والهند تشير إلى أن استراتيجيات الجرعة الواحدة يمكن أن تنجح إذا اعتمدت على استخدام الحقنة من أكسفورد أسترا زينيكا، التي تستخدم مادة أدينوفايروس [١] المصممة هندسيًا، لتحفيز الاستجابة المناعية ضد سارس-كورونا-2 .

وأظهرت دراسة نُشرت الشهر الماضي، على سبيل المثال، أن جرعة واحدة من لقاح أسترا زينيكا أنتجت استجابة مناعية أقوى بكثير لدى العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين أصيبوا بالعدوى مقارنة بزملائهم الذين نجوا من العدوى. والنتائج “تدعم استراتيجية التطعيم بجرعة واحدة للأفراد المصابين سابقًا لزيادة التغطية وحماية عدد أكبر من السكان” ، كتب مؤلفو الدراسة.

وتقول ستايسي وود، من جامعة ولاية كارولينا الشمالية في رالي، إن سياسة تطعيمة واحدة لأولئك الذين أصيبوا بالعدوى قد تساعد في التغلب على اللامبالاة باللقاح. وتجادل بأنه بدلاً من زرع الارتباك، فإن التواصل الذي يراعي الخصائص الفردية يمكن أن يساعد في إقناع الأشخاص الذين يشعرون بأن ظروفهم الخاصة، بما في ذلك تاريخ العدوى، تجعلهم منفردين. ويمكن أيضًا أن يكون تقليل عدد الحقن – وجميع الآثار الجانبية المصاحبة لها، والقلق، والوقت المتضمن – اقتراحًا جذابًا لبعض الأشخاص الذين هم على الحياد بشأن التحصين. ويقول وود: “ربما يكون النهج الأكثر تفصيلاً هو الأفضل في هذه المرحلة”.

تمديد جرعات اللقاح

كانت الأدلة المتراكمة كافية لإقناع العديد من العلماء بأنه لا ينبغي تخصيص جرعات ثانية من اللقاح الثمين للأشخاص الذين اصيبوا.

إن توفير جرعة واحدة فقط لأولئك الذين أصيبوا بكوفيد-19 من شأنه أن يحرر العديد من جرعات اللقاح التي تمس الحاجة إليها. ومع اللقاحات الإضافية المتاحة، لن تكون هناك حاجة لتأخير جرعة اللقاح الثانية للأفراد الساذجين، كما تقول رسالة نُشرت في مايو في مجلة “إي بايو ميديسين” (EBioMedicine) ووقعها ثمانية علماء كوفيد-19. وبشكل متزايد، فإن البلدان والمناطق التي تفتقر إلى اللقاح تتبع قيادة العلماء، على الأقل بالنسبة للبالغين الأصغر سنًا الذين لا يعانون من ضعف في جهاز المناعة.

ولكن ليست كل الحكومات متفقة مع هذا النهج. ففي الولايات المتحدة، على سبيل المثال، حيث يتوفر اللقاح بكثرة نسبيًا، لا يزال المسؤولون يوصون بجرعتين للجميع. وتحديد تاريخ الإصابة السابق”لا يوصى به لأغراض اتخاذ القرار بشأن اللقاحات”، كما تقول كيت غروسيتش، المتحدثة باسم المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها في مدينة أتلانتا بولاية جورجيا.

ويشير العلماء أيضًا إلى أن بعض الأشخاص الذين يصابون بفيروس سارس-كورونا-2 لديهم استجابة مناعية ضعيفة نسبيًا. وهذه الاستجابة شائعة بشكل خاص لدى الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض كوفيد-19.  ويلاحظ ويري: “هناك مجموعة كبيرة من تولد الأجسام المضادة والمتانة لدى هؤلاء الأفراد”. ويضيف: “اتخاذ القرارات بناءً على الإصابات السابقة المؤكدة من تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) قد لا يصيب بعض الأشخاص”. وهذا هو المكان الذي يمكن أن يساعد فيه اختبار الأجسام المضادة التشخيصية.

ويعد فحص الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد “ب” أمرًا روتينيًا بالفعل في بعض البيئات لتوجيه استراتيجيات التطعيم ضد هذا العامل المعدي – ويمكن القيام بالشيء نفسه مع الأجسام المضادة لبروتين سارس-كورونا-2 الشائك، وهو علامة على المناعة الطبيعية والناجمة عن اللقاح، كما تقول ڤيڤيانا سيمون ، أخصائية الأمراض المعدية في ماونت سيناي، والموقِّعة على خطاب الـ “إي بايو ميديسين”. وتضيف: “عندما تكون في شك، فأنا مع الجرعة الثانية”.  تضيف: “ولكني شخصياً آمل أن نتمكن في النهاية من الانتقال إلى جداول زمنية وتوصيات أكثر تخصيصًا”.

*تمت الترجمة بتصرف

المصدر:
https://www.nature.com/articles/d41586-021-01609-4
مجلة الطبيعة (Nature) العدد 595، الصفحة 161-162 (2021)
doi: https://doi.org/10.1038/d41586-021-01609-4

المراجع:
ستاماتوس إل وآخرون، Science 372, 1413–1418 (2021). Article Google Scholar
غويل آل آل وآخرون، Sci. Immunol. 6, eabi6950 (2021). PubMed Article Google Scholar
ايبنغير جي إي وآخرون، Nature Med. 27, 981–984 (2021). Article Google Scholar
كرامير اف وآخرون، N. Engl. J. Med. 384, 1372–1374 (2021). PubMed Article Google Scholar
وانغ زي وآخرون، Nature https://doi.org/10.1038/s41586-021-03696-9 (2021). Article Google Scholar
كامارا سي وآخرون، Preprint at bioRxiv  i don’t.
مازوني ايه وآخرون، J. Clin. Invest. https://doi.org/10.1172/JCI149150 (2021).
ناديساليغام أيه وآخرون، Preprint at medRxiv https://doi.org/10.1101/2021.06.03.21257901 (2021).
ساسيكالا ام وآخرون، Int. J. Infect. Dis. 108, 183–186 (2021). PubMed Article Google Scholar Frieman, M. et al. eBioMedicine 68, 103401 (2021). PubMed Article Google Scholar
فريمان ام وآخرون، eBioMedicine 68, 103401 (2021). PubMed Article Google Scholar

الهوامش:
[١] الادينوفيروس (افراد من عائلة ادينوفايريداي) هي فيروسات متوسطة الحجم (90-100 نانومتر) ، غير مغلفة (بدون طبقة ثنائية الطبقة الخارجية للدهون) مع نوكليوكابسيد عشري الوجوه تحتوي على جينوم مزدوج من الحمض النووي.. اشتق اسمها من عزلتها الأولية عن اللحمية البشرية في عام 1953.