علوم القطيف مقالات علمية في شتى المجالات العلمية
Surgeons bid for medical first: Removing spinal tumor through patient’s eye
(Mark Johnson – بقلم: مارك جونسون)
كانت كارلا فلوريس تعاني من ورم يخنق نخاعها الشوكي بالقرب من قاعدة جمجمتها. وقد درس الأطباء مسألة إجراء جراحة خطيرة لم تُجرَ من قبل.
وقد قام مارك جونسون، الكاتب في صحيفة واشنطن بوست، بتجميع قصة جراحة تجويف العين التي خضعت لها كارلا فلوريس من خلال أكثر من اثنتي عشرة مقابلة مع الجراحين الثلاثة، وفلوريس وعائلتها. بالإضافة إلى ذلك، تمكن المراسل من مشاهدة جراحي الأعصاب محمد لبيب والحسين نجم وهما يشرحان العملية على جثة. وبإذن من فلوريس، شارك الأطباء أيضًا صورة بالرنين المغناطيسي تُظهر موقع الورمين.
قبل أن يُدخل الطاقم الطبي كارلا فلوريس على كرسيها المتحرك إلى غرفة العمليات ليتمكن الجراحون من العمل داخل رأسها للمرة الثالثة في أقل من شهر، ودعت خبيرة تجميل الأظافر الناشئة، البالغة من العمر 19 عامًا، والديها. ولم تكن تعلم إن كانت ستراهما مجددًا.
وكانت جراحتاها السابقتان في المبنى نفسه بالمركز الطبي لجامعة ميريلاند صعبتين بما فيه الكفاية: عمليتان جراحيتان استغرقتا 14 ساعة لاستئصال ورم عظمي نادر بحجم بيضة دجاجة من دماغ فلوريس. وهذه المرة، واجه الجراحون تحديًا أكبر. وكان هناك ورم عضلي ثانٍ أصغر حجمًا يخنق الحبل الشوكي لفلوريس بالقرب من قاعدة الجمجمة. وبعد نقاش طويل، قرر الفريق الطبي تجربة شيء لم يُجرَ من قبل. وسيقومون بإزالة الورم الشوكي من خلال تجويف عينها اليسرى.
وإذا لم يكن المسار الجراحي دقيقًا بما لا يتجاوز بضعة ملليمترات، فقد تفقد فلوريس كل حركة أسفل الرقبة أو تصاب بسكتة دماغية قاتلة. أما إذا نجحت العملية، فستفتح آفاقًا جديدة للأطباء حول العالم في علاج الأورام التي يصعب الوصول إليها.
وفي الطابق السفلي من مدخل غرفة العمليات، جلس الدكتور محمد لبيب، كبير جراحي فلوريس، في مصلى المستشفى. وقد سأل الله أن يعين فلوريس. وفي طقوسه قبل الجراحة، يكون الدعاء هو الفعل الأخير قبل أن يفرك جراح الأعصاب، البالغ من العمر 46 عامًا يديه استعدادًا للعملية.
“أنا مجرد أداة في يد الله”، يقول الدكتور لبيب للمرضى، وهي فكرة تُريحه. وقد يبدو إجراء جراحة الأعصاب أشبه بالسير في حقل ألغام، لذا يُساعد الدكتور لبيب على استحضار إيمانه كمسلم بأن الله يهديه.
وقد وُلد الدكتور لبيب في دبي، وهو ابن طبيب أمراض نساء، وكان عمره 17 عامًا عندما سافر إلى كندا بمفرده لمتابعة دراسته الطبية.
وكطبيب، تبنى شعار جراح الأعصاب الرائد الدكتور روبرت سبيتزلر، الذي درّب الدكتور لبيب في معهد بارو للأعصاب في فينيكس. وقال له سبيتزلر: “تقبّل التحديات، ارفض المألوف”.
ووفاءً لهذه الشعارات، بدأ الدكتور لبيب بمعالجة حالات غير عادية في عام 2021 فور وصوله إلى بالتيمور، حيث يعمل في المركز الطبي، وهو أستاذ مساعد لجراحة الأعصاب في كلية الطب بجامعة ماريلاند. وفي عمليتين جراحيتين استغرقتا أكثر من 21 ساعة، أنقذ امرأة مصابة بخمسة تمددات في الأوعية الدموية الدماغية، وهي انتفاخات قد تهدد الحياة، تظهر في الشرايين والأوعية الدموية.
وكجراحين، قال الدكتور لبيب: “أحيانًا نكون أسرى خوفنا”، خاصةً عندما يصف طبيب آخر حالة بأنها غير قابلة للجراحة. وتابع: “يجب أن يحفزنا الخوف على محاولة فهم: لماذا لا نستطيع إجراء هذه الحالات؟”. وأضاف أن مجرد التفكير في هذا السؤال كفيلٌ بالكشف عن الحل.
فتحة الأنف الثالثة
فلوريس، شابة مولعة بأفلام الرعب وسلسلة ألعاب الفيديو “كول أوف ديوتي”، كانت تتمتع بصحة جيدة معظم حياتها. ولكنها واجهت مشاكل أثناء تعلمها قيادة السيارات عام 2023.
وعندما نظرت من خلال الزجاج الأمامي، رأت خطين على الطريق، بينما لم يكن هناك سوى خط واحد، سيارتان أمامها بدلاً من واحدة. وظنّ طبيب الرعاية الأولية أنها قد تعاني من ازدواج الرؤية لأنها نسيت ارتداء نظارتها.
ولكن ما أثار قلق فلوريس هو أن الفحص الذي طلبه طبيب العيون كشف عن كتلة كبيرة تضغط على عينها اليسرى. وكان ورمًا نادرًا يُسمى الورم الحبلي، وهو نمو خبيث معروف بتنوع ملمسه، بما في ذلك أجزاء سائلة وجيلاتينية ومتكلسة؛ ويتم تشخيص حوالي 300 حالة من هذا النوع في الولايات المتحدة سنويًا.
وبعد تلقيها إحالة، جلست فلوريس في عيادة الدكتور لبيب ربيع العام الماضي [2024] تستمع إلى شرح الجراح أن إزالة ورم الدماغ بالكامل تتطلب عمليتين جراحيتين. وسيجري العملية الأولى بنفسه والثانية مع شريكته الدائمة، جراحة الرأس والرقبة البروفيسور أندريا هيبرت، الأستاذة المشاركة في كلية الطب. وبينما كان يتحدث، أذهل الدكتور لبيب بهدوء مريضته الصغيرة الاستثنائي.
وقد أظهرت فلوريس رباطة جأش وهي تشرح العملية الجراحية لوالديها، اللذين كانا يفتقران مهاراتها في اللغة الإنجليزية. وإذا كانت المراهقة خائفة، فقد أخفت خوفها جيدًا.
وقد أُجريت العملية الجراحية الأولى في 16 أبريل 2024، وتضمنت إزالة كتلة بحجم راحة اليد من جمجمتها، ثم دفع الدماغ برفق جانبًا للوصول إلى الورم الموجود تحته. وبعد إزالة جزء من الورم – كان كبيرًا جدًا بحيث لا يمكن إزالته في عملية واحدة – أعاد الجراح تركيب قطعة الجمجمة. وعلى الرغم من أن الجراحة سارت على ما يرام، إلا أن ذلك كان اليوم الذي أدرك فيه الدكتور لبيب أنه لا يتعامل مع ورم حبلي واحد، بل مع ورمين.
ويعني اكتشاف الورم الحبلي الثاني، وهو كتلة بحجم الإبهام في النخاع الشوكي العنقي، أنه بعد خضوع فلوريس لجراحة ثانية لإزالة ما تبقى من ورم الدماغ، ستواجه عملية جراحية ثالثة طويلة. وإذا لم يُعالَج الورم الحبلي الشوكي بشكل مكثف، فقد ينمو بشكل كبير، مما يزيد الضغط على النخاع الشوكي، وقد يؤدي في النهاية إلى شللها أو وفاتها.
وقد شكّلت إزالة الورم الثاني معضلة. وكان بإمكان الفريق الطبي تفجيره بالإشعاع، لكن هذا الخيار قد يسمح للورم بالنمو مجددًا بسرعة أكبر.
وكان بإمكان الأطباء الوصول إلى الورم عبر مؤخرة رقبة فلوريس. ولكن ذلك كان سيعيق رؤيتهم للكتلة التي كانوا يحاولون إزالتها، لأن معظمها يقع في مقدمة العمود الفقري.
وكان بإمكانهم الدخول من الأمام عبر فمها. ولكن الأفواه تعج بالجراثيم، لذا كانت فلوريس معرضة لخطر العدوى. وكان بإمكانهم الدخول عبر فتحة الأنف، لكن مسارهم إلى العمود الفقري كان محدودًا بأجزاء من الحنك والفك العلوي.
وكان هناك خيار آخر، وهو استراتيجية وضعها الدكتور لبيب في ورقة بحثية في العام السابق. ويمكنهم المضي قدمًا عبر محجر العين السفلي، وهي فتحة أطلق عليها الدكتور لبيب اسم “الفتحة الثالثة للأنف”.
وعلى الرغم من أن الجراحة عبر محجر العين لم تكن جديدة، إلا أن استخدام هذا الطريق للوصول إلى العمود الفقري كان جديدًا.
وفي ورقته البحثية، اقترح الدكتور لبيب هذه الفتحة كوسيلة للوصول إلى الأورام أسفل الأذن الداخلية في منطقة تُسمى الثقبة الوداجية[1]. واستند في نتائجه إلى عمله على رؤوس جثث. ولم يسبق له استخدام هذه التقنية على مريض حي.
ولتحديد مدى نجاح هذه الطريقة، وصف الدكتور لبيب والدكتورة هيبرت حالة فلوريس للدكتور كالبيش فاخاريا، جراح الوجه والتجميل والترميم البالغ من العمر 44 عامًا في المستشفى، والذي كان أيضًا أستاذًا مشاركًا في كلية الطب. وسألاه: هل يمكنك المرور عبر تجويف العين للوصول إلى العمود الفقري؟
وكان الدكتور فاخاريا يعلم أن هذا الإجراء سيكون جديدًا، وقال إنه شعر “بالروعة” لاختياره له. ولكن حماسه خففه إدراكه أن “الطرف الآخر من هذا إنسان”. وسأل الدكتور فاخاريا: “هل يمكنني قضاء عطلة نهاية الأسبوع والتفكير في كيفية تحقيق ذلك؟”
تقبل التحديات، ارفض المألوف
اجتمع الجراحون الثلاثة مرة أخرى في الأسبوع التالي وناقشوا قلقهم الرئيسي: حداثة العملية، وخطر ضغطها على مقلة العين، مما قد يُلحق الضرر أو حتى يُدمر بصر فلوريس. واتفقوا جميعًا على أن محجر العين يُمثل أفضل فرصة للنجاح.
ثم التقى الدكتور لبيب بفلوريس وشرح لها ما يفكر فيه الأطباء. وتأكد من أنها فهمت أن العملية لم تُجرَ من قبل. وأخبرها أن القرار قرارها. وقد قدّرت فلوريس شعور الجراح بالإلحاح. وهي أيضًا أرادت التخلص من الورم في أسرع وقت ممكن.
ولكنها لم تكن تشعر بأنها مستعدة لجراحة ثالثة، وشعرت بالتوتر لأنها ستكون أول شخص يخضع لهذه العملية على الإطلاق. ومع ذلك، فقد أصبحت تثق بالدكتور لبيب. وأعجبتها طريقته الهادئة والمباشرة في شرح ما سيحدث.
وتذكرت فلوريس قائلةً: “قال إن الأمر بيد الله، وهذا ما منحني ثقةً كبيرة”. ومثل الطبيب، صلّت قبل الجراحة. وأخبرت الدكتور لبيب أنها ستُجري العملية.
وقد ازال الأطباء أولاً ما تبقى من ورم في دماغ فلوريس بعد ثمانية أيام من الجراحة الأولى، ومرّوا عبر فتحتي الأنف ليصلوا إلى جزء من تجويف الأنف. وبعد الجراحة التي استغرقت 14 ساعة، كان أمام فلوريس أسبوع قبل موعد عودتها إلى غرفة العمليات.
وفي الأيام التي سبقت الجراحة الثالثة، حاولت ألا تتخيل الأمر، خوفًا من أن تترك ندبة ضخمة بالقرب من عينها. وأخبرها والداها مرارًا وتكرارًا أن كل شيء سيكون على ما يرام، وأنه لا داعي للقلق. ولكن عندما نظرت فلوريس في عينيهما، كان القلق هو ما رأته. وحاولت التركيز على صورة الحياة بعد الجراحة: العائلة بأكملها تضحك معًا في غرفة المعيشة بمنزلهم في ماريلاند، وقطتها سوشي بجانبها.
ولتجهيز نفسه لجراحة فلوريس، أمضى الدكتور لبيب عطلات نهاية الأسبوع وأوقات فراغه الأخرى في الذهاب إلى مختبره الواقع على بُعد مسافة قصيرة من المستشفى في بالتيمور. وفي غرفة أصغر بقليل من مرآب سيارة واحدة، وتحت أضواء الفلورسنت، أمضى أيامًا طويلة يُجري العملية الجراحية كاملةً مرارًا وتكرارًا على رؤوس الجثث للتأكد من نجاحها. وقد انضم كلٌّ من الدكتور فاخاريا والدكتور هيبرت لإجراء إحدى الجراحات التدريبية. وأجرى الدكتور لبيب سبع جراحات إضافية تقريبًا بنفسه.
وساعدت الجولات التدريبية الدكتور لبيب على التأكد من إمكانية إجراء العملية، وأنها لا تُسبب سوى ضغط طفيف على مقلة العين. ومع ذلك، لا تزال هناك مخاطر، وخاصةً تلف الحبل الشوكي الذي قد يُسبب شللًا من الرقبة إلى أسفل الجسم لفلوريس.
إجراء جراحي دقيق
في الأول من مايو عام 2024، صباح يوم الجراحة، استيقظ الدكتور لبيب وهو في حالة يقظة شديدة، فتناول ثلاث جرعات من الإسبريسو كعادته – دون طعام – ثم غادر إلى المستشفى. وكانت الدكتور هيبرت، متحمسة ومتوترة، تراجع فحوصات فلوريس وتستعرض جميع خطوات الجراحة. أما الدكتور فاخاريا، الذي شعر بتوتر محاولة إجراء أول عملية جراحية، فحاول أن تتخيل مكانه الهادئ – محيط يغمر شاطئًا رمليًا – مشهدًا نشأ عليه في كاليفورنيا خلال طفولته.
وبينما كانت فلوريس ووالداها في طريقهما إلى المستشفى في ذلك الصباح، جلسوا بهدوء، كلٌّ منهم بمفرده مع أفكاره. فقبل أسبوع واحد فقط، خضعت فلوريس للجراحة الطويلة الثانية. وشعرت الأسرة بالذهول لمواجهة الخوف والتوتر مرة أخرى. ونصحتها شقيقة فلوريس الصغرى بالبقاء قوية، فحاولت.
وبعد دخولها غرفة العمليات في الثامنة صباحًا بقليل، خضعت فلوريس للتخدير. وبعد أن أشرف ستة أطباء وممرضين ومقيمين على العملية، قام الدكتور فاخاريا بعد ذلك بإجراء شق في اللثة العلوية، مما سمح له بفصل الأنسجة الرخوة عن العظام في كل من الخدين والجفن السفلي.
ونظر إلى عين فلوريس من خلال المجهر، فأجرى بضع شقوق صغيرة في الجزء الداخلي من الجفن، مُحررًا مقلة العين والعضلات والدهون المحيطة بها، بحيث يُمكن إعادتها بضعة ملليمترات إلى داخل تجويف العين. وبهذه الطريقة، لن يُمارس الجراحون ضغطًا على مقلة العين أو على شبكة أعصابها الدقيقة.
ولحماية العين بشكل أكبر، ركّب الدكتور فاخاريا عليها واقيًا قرنيًا بلاستيكيًا صغيرًا. وأوضح قائلًا: “عندما تكون في محجر العين، عليك أن تُدرك أنه يجب عليك التعامل مع العين كما لو كنت طفلًا حديث الولادة”.
ومع أن بعض الأطباء يُحبّذون تشغيل الموسيقى في غرفة العمليات، يُفضّل الدكتور لبيب عدم وجود أي شيء يُمكن أن يُعيق التواصل بين الطاقم الطبي. وكانت الأصوات الأخرى الوحيدة في غرفة العمليات أثناء عمل الفريق على فلوريس هي صفير جهاز التخدير الخفيف، والأنفاس العميقة لآلة الشفط، وأزيز المثقاب.
واستخدم الدكتور فاخاريا مثقابًا خاصًا لإذابة الجروح الدقيقة في العظم، مما مكّنه من إزالة أجزاء من الفك العلوي، وقاع محجر العين، والجدار الداخلي الذي يفصل تجويف العين عن الجيب الأنفي. ووضع أجزاء العظم على الطاولة الخلفية. كما أزال الأطباء جزءًا من عظم ورك فلوريس بطول 2 إلى 3 سنتيمترات، والذي سيُستخدم لاحقًا عندما أعاد الدكتور فاخاريا بناء مناطق الوجه التي خضعت للتعديل.
وعندما انتهى من إنشاء الفتحة عبر تجويف العين، تولى الدكتور لبيب والدكتور هيبرت المهمة، ونظفا طريقهما خلف الحلق باتجاه الورم.
ومن خلال فتحة أنف فلوريس اليمنى، استخدمت الدكتور هيبرت المنظار، وهو مزيج من الضوء والكاميرا يُنير الممر إلى العمود الفقري حتى يتمكن الدكتور لبيب من رؤيته بوضوح على الشاشة أمامه. ومن خلال فتحة الأنف اليسرى، أنزل الدكتور لبيب جهاز الشفط المستخدم لسحب أجزاء الورم التي استأصلها.
ومن خلال فتحة الأنف الثالثة، الواقعة أسفل جفن فلوريس، وجّه الدكتور لبيب المثقاب. وحفر في عظم العمود الفقري، ليصل إلى الورم، ثم استخدم أدوات التشريح لفصل الورم وإزالته بدقة، قطعة قطعة، من الأنسجة الواقية المحيطة بالحبل الشوكي. كما أخذ الأطباء دهونًا من بطن فلوريس لتغليف العمود الفقري والحبل الشوكي لمنع تسرب السوائل. وعملوا طوال فترة ما بعد الظهر وحتى وقت متأخر من المساء، مع أخذ فترات راحة قصيرة كل بضع ساعات لتناول الطعام والشراب.
وقال الدكتور لبيب لاحقًا: “بدا أن الوقت يمر دون أن يُلاحظه أحد. أنت تُدرّب جسدك على تحمل ساعات العمل الطويلة. والأهم من ذلك، أنني أستمتع بالعمل الجراحي”.
وأخيرًا، عاد الدكتور فاخاريا، وباستخدام بعض عظام ورك فلوريس، أعاد تشكيل أجزاء الفك العلوي ومحجر العين التي أُزيلت. وثبّت الأجزاء المُعاد تشكيلها، باستخدام صفائح من التيتانيوم ومسامير صغيرة لتثبيتها في مكانها. وقد استخدم شبكة التيتانيوم لإعادة بناء جدران محجر العين.
وكغيره من جراحي التجميل، ينظر الدكتور فاخاريا إلى العمل كشكل من أشكال الفن. وكان هدفه أن يبدو وجه فلوريس كما لو أن الجراحين لم يكونوا هناك قط. وعندما انتهى، سحب غطاء القماش ليتمكن الأطباء من رؤية وجهها بالكامل.
ثم أُخذت فلوريس لإجراء فحص بالأشعة المقطعية. وفحص الأطباء الصورة للتأكد من اختفاء الورم تمامًا. وقد انتهت جراحتها في الساعة 2:50 صباحًا، أي بعد حوالي 19 ساعة من بدايتها.
المنظر في الأمام
بعد يومين، خضعت فلوريس لعملية جراحية أخرى أقصر بكثير لتثبيت الوصلة بين عظم قاعدة الجمجمة والعمود الفقري العنقي، باستخدام مسامير وصفائح وقضبان. وأول ذكرى واضحة لفلوريس بعد العمليات الجراحية هي أنها كانت مستلقية على سريرها في المستشفى تتناول الجيلي الأحمر وترى عائلتها، والجميع يسألها: “هل أنتِ بخير؟”.
وكان المنظر من عينها اليسرى ضبابيًا. وشعرت بالإرهاق. وبالكاد كانت تستطيع المشي. لكنها شعرت بالارتياح لانتهاء الإجراءات.
وقد قضت فلوريس شهرًا ونصفًا في التعافي، بدايةً في مركز إعادة تأهيل، ثم في المنزل. وبعد أشهر، بدأت العلاج بالبروتونات، وهو شكل من أشكال العلاج الإشعاعي يهدف إلى القضاء على أي شظايا صغيرة متبقية من الورم.
واليوم، وبعد مرور عام تقريبًا على الجراحة، تقول فلوريس إن رقبتها لا تزال تؤلمها. وهي ترتدي طوقًا لعلاج العظام لدعم رقبتها والحد من حركتها. ولم تُظهر أحدث فحوصاتها في مارس [2025] أي دليل على عودة السرطان، وقال الدكتور لبيب إن تشخيص حالتها “ممتاز”.
وعلى الرغم من أن تأمينها الصحي غطى العمليتين الأوليين، إلا أنه لم يغطي تكلفة الجراحة التي أجريت في محجر عينها، والتي بلغت حوالي 600 ألف دولار، وعملية التثبيت التي أجريت بعد يومين.
وتتطلع فلوريس إلى استئناف عملها السابق كعاملة مستودع في متجر “كولز” حتى تتمكن من توفير المال لمدرسة العناية بالأظافر. وترسم فلوريس أقواسًا ذهبية صغيرة على أظافرها، وغالبًا ما تزين أظافر والدتها أيضًا. وتتخيل نفسها تعمل في صالون أظافر معروف، ولكن في يوم من الأيام، تأمل أن تنشئ متجرًا خاصًا بها.
*تمت الترجمة بتصرف
المصدر:
https://www.washingtonpost.com/science/2025/05/04/spinal-tumor-eye-socket-surgery-first
الهوامش:
[1] الثقب الوداجي هو أحد الثقبين الكبيرين (اليمنى واليسرى) في قاعدة الجمجمة، ويقع خلف القناة السباتية. ويتكون من العظم الصدغي والعظم القذالي. ويسمح بمرور العديد من الهياكل، بما في ذلك الجيب الصخري السفلي، والأعصاب القحفية الثلاثة، والجيب السيني، والشرايين السحائية. ويتشكل الثقب الوداجي من الأمام بواسطة الجزء الصخري من العظم الصدغي، ومن الخلف بواسطة العظم القذالي. وعادةً ما يكون أكبر قليلاً في الجانب الأيمن منه في الجانب الأيسر. ويمكن تقسيم الثقب الوداجي إلى ثلاث حجرات، لكل منها محتوياتها الخاصة، حيث تنقل الحجرة الأمامية الجيب الصخري السفلي، وتنقل الحجرة المتوسطة العصب اللساني البلعومي، والعصب المبهم، والعصب الإضافي، وتنقل الحجرة الخلفية الجيب السيني (الذي يُصبح الوريد الوداجي الداخلي)، وبعض الفروع السحائية من الشريان القذالي والشريان البلعومي الصاعد. المصدر: ويكيبيديا
