مصدر الصورة: (Source: istock.com)

اندلاع التهاب الكبد الغامض عند الأطفال يحفز السباق العالمي للحصول على إجابات – ترجمة أحمد المبارك

Mysterious Hepatitis Outbreak in Children Spurs Global Race for Answers
(بقلم: دينيس رولاند – Denise Roland)

لم يحدد الباحثون سببًا محتملاً لما لا يقل عن 400 حالة في جميع أنحاء العالم

 تسبب التهاب الكبد الحاد في مرض مئات الأطفال وأدى إلى إجراء 26 عملية زراعة كبد على الأقل في الأشهر الأخيرة.

اضطراب الجهاز الهضمي وفيروس كوفيد -19 والفيروسات الغير ضارة ، جميعها مشتبه بهم ومن الأسباب المحتملة لإنتشار طفح جلدي غامض وحالات التهاب الكبد بين الأطفال.

يجري باحثو الصحة العامة في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة وأجزاء أخرى من أوروبا دراسات تهدف إلى تحديد سبب التهاب الكبد الحاد غير المبرر ، أو التهاب الكبد ، الذي أصاب أكثر من 400 طفل حول العالم في الأشهر الأخيرة ، مما أدى إلى زرع كبد لـ 26 طفلًا على الأقل. ووفاة ستة آخرين. حتى الآن ، ليس لدى الباحثين من إجابات ملموسة.

لا يتم إلقاء اللوم على الأسباب الشائعة مثل الفيروسات التي تسبب التهاب الكبد A و B و C و D و E. استبعد الباحثون لقاحات (Covid-19) لأن الغالبية العظمى من الأطفال المصابين لم يتم تلقيحهم. حوالي ثلاثة أرباع الحالات كانت لأطفال دون سن الخامسة ، غير مؤهلين للتطعيم في معظم الأماكن.

قال باحثون في المملكة المتحدة ، التي كانت أول دولة دقت ناقوس الخطر وأبلغت عن 197 حالة منذ يناير ، إنهم لم يكتشفوا حتى الآن أي صلات واضحة بأطعمة معينة. واستبعدوا التعرض للكلاب ، وهو ما أفاد به العديد من أسر الأطفال المصابين في الاستبيانات. قالوا إنهم ما زالوا يحققون في احتمال أن يكون التهاب الكبد ناتجًا عن عقار أو سم أو عامل بيئي آخر.

أحد الأدلة هو أن العديد من المرضى ثبتت إصابتهم بالفيروس الغدي 41 ، وهو فيروس شائع في مرحلة الطفولة يسبب مرضًا معديًا معويًا ولكنه لا يؤدي عادةً إلى مشاكل خطيرة في الكبد. ثبتت إصابة حوالي 70٪ من الأطفال المصابين بالتهاب الكبد في المملكة المتحدة بهذا الفيروس. ما يقرب من نصف الأطفال الخاضعين للتحقيق في الولايات المتحدة البالغ عددهم 180 طفلًا أثبتت إصابتهم بالفيروس الغدي 41 ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.

الدراسات جارية لمعرفة ما إذا كان الاتجاه يشير إلى سبب التهاب الكبد ، أو ما إذا كان الفيروس الغدي 41 متفرجًا بريئًا. للقيام بذلك ، يقوم الباحثون في المملكة المتحدة بفحص ما إذا كان الأطفال الذين يدخلون المستشفى مصابين بالتهاب الكبد غير المبرر أكثر عرضة للإصابة بالفيروس الغدي 41 بشكل ملحوظ مقارنة بأولئك الموجودين في المستشفيات لأسباب أخرى.

قال باتريك كيرنز ، الباحث في جامعة إدنبرة الذي يدرس الفيروسات وتأثيراتها على جهاز المناعة ، إنه من المحتمل أيضًا أن يكون الفيروس الغدي في الدم نتيجة لالتهاب الكبد وليس سببًا.

يمكن للفيروسات الغدية أن تبقى داخل خلايا الدم البيضاء في الكبد بعد الإصابة. قال الدكتور كيرنز إنه من المحتمل أن يؤدي الالتهاب إلى إطلاق الفيروس من عدوى سابقة بالفيروس الغدي إلى الدم عند مستويات منخفضة.

قالت وكالة الأمن الصحي في المملكة المتحدة إنه لا يوجد فيروسات غدية كافية في العينات الإيجابية لتشغيل تسلسل جينومي كامل لأن الفيروس موجود فقط عند مستويات منخفضة. قال الدكتور كيرنز ، الذي لم يشارك في التحقيق الرسمي ، إن هذا يشير إلى أن الفيروس الغدي نفسه لا يتسبب في تلف الكبد.

منظر مجهري للفيروس الغدي ، والذي يمكن أن يبقى داخل خلايا الدم البيضاء في الكبد بعد الإصابة. مصدر الصورة: pledgetimes.com.

حتى إذا أنشأ الباحثون رابطًا واضحًا مع الفيروس الغدي 41 ، فستكون هناك حاجة إلى مزيد من العمل لتحديد سبب تكون الفيروس الذي يسبب عادةً آلامًا في المعدة في التهاب الكبد الحاد. قالت وكالة المملكة المتحدة إنها تستكشف تفسيرات بما في ذلك عدم التعرض لفيروس الغدي أثناء عمليات الإغلاق بسبب (Covid-19) التي ربما جعلت الأطفال أكثر عرضة للإصابة.

وقال أيضًا إن التهاب الكبد الحاد قد يكون نتيجة نادرة لم يتم اكتشافها حتى الآن لعدوى الفيروس الغدي التي ظهرت الآن في المقدمة بسبب مستويات الدورة الدموية المرتفعة بشكل غير عادي.

ارتفع انتشار العديد من الفيروسات خلال فصل الربيع في المملكة المتحدة لأنه تم قمعها خلال عمليات الإغلاق السابقة.

على الرغم من عدم اكتشافه Covid-19 – في العديد من الحالات في وقت قريب من التهاب الكبد الحاد – هو أيضًا الجاني المحتمل. يستكشف الباحثون ما إذا كان التهاب الكبد الحاد يمكن أن يكون نتيجة متأخرة لمرض الجائحة. تقوم دراسة بريطانية باختبار دم الأطفال المصابين بحثًا عن أجسام مضادة للفيروس الذي قد يشير إلى إصابة سابقة ، على الرغم من ارتفاع معدل انتشار Covid-19 عبر السكان سيجعل من الصعب التوصل إلى أي استنتاجات مؤكدة من هذه النتائج.

يشتبه بيتر برودين ، أستاذ مناعة الأطفال في إمبريال كوليدج لندن ، في أن جزيئات الفيروس التاجي العالقة في القناة الهضمية من عدوى سابقة لـ Covid-19 يمكن أن تؤدي إلى استجابة مناعية هائلة لعدوى الجهاز الهضمي العادية مثل الفيروس الغدي 41 ، مما يتسبب في تلف الكبد.

ويشير إلى أدلة على أن فيروس (SARS-CoV-2) ، المسبب لـ Covid-19 ، يمكن أن يبقى في القناة الهضمية بعد أشهر من الإصابة ، خاصة عند الأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، يتشابه جزء من بروتين ارتفاع الفيروس التاجي في الشكل مع السم البكتيري الذي يمكن أن يؤدي إلى استجابة مناعية قوية بشكل غير عادي ، وقد تكون ضارة.

هناك أيضًا بعض الأدلة من دراسات الفئران على أن الفيروسات الغدية يمكن أن تتفاعل مع ذلك السم البكتيري لتحفيز استجابة مناعية مفرطة النشاط تضر بالكبد.

قال الدكتور برودين: “كل هذه الأشياء مجتمعة بالنسبة لي هي مسدس دخان”. وقال إنه يجب على سلطات الصحة العامة تضمين الفرضية في دراساتهم من خلال البحث عن دليل في الدم لاستجابة مناعية من أسلاك القش. وقال إنه إذا ثبت ذلك ، يمكن للأطباء التفكير في استخدام مضادات الالتهاب لعلاج حالات التهاب الكبد.

المحققون لديهم قيادة فيروسية ثالثة. أظهر التسلسل الجيني لعينات من الأطفال المصابين مستويات عالية مما يعرف بالفيروس المرتبط بالغدة. لا يمكن لهذه الفيروسات أن تتكاثر من تلقاء نفسها ولا تتورط في أي أمراض بشرية. لكن يمكنهم التكاثر في وجود ما يسمى بالفيروسات المساعدة مثل الفيروسات الغدية. يدرس الباحثون في المملكة المتحدة أهمية هذه النتيجة ، والتي قد تكون نتيجة غير ضارة للإصابة بفيروس آخر مثل الفيروس الغدي.

طفل كان مصابًا بـ Covid-19 يتبرع بالدم. يدرس مسؤولو الصحة دور Covid-19 في حالات التهاب الكبد الأخيرة. مصدر الصورة: edition.cnn.com.

من الممكن أن تكون هذه هي المرة الأولى التي ينضم فيها مسؤولو الصحة العامة إلى النقاط بين حالات التهاب الكبد الوخيم بدون سبب معروف. خارج المملكة المتحدة ، التي شهدت ارتفاعًا واضحًا في الحالات ، فإن أهمية الزيادة في الحالات غير واضحة.

قد تظل الأسباب لغزا. في المملكة المتحدة ، يبدو أن الحالات بلغت ذروتها في أواخر مارس وهي في منحنى هبوطي ، وفقًا لتاسوس جراماتيكوبولوس ، استشاري أمراض الكبد للأطفال في مستشفى كينجز كوليدج في لندن.

قال الدكتور كيرنز: “أسعد نتيجة هي أننا لم نكتشف ذلك أبدًا ، وستختفي”.

المصدر:

https://www.wsj.com/articles/mysterious-hepatitis-in-kids-spurs-a-hunt-for-answers-11653039000

الأسناذ أحمد المبارك

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني.